Tras el listado de los libros imprescindibles para hacer ejercer la Medicina de Familia paso a una segunda parte donde haré referencia a libros necesarios según algunas “capacidades especiales”. Me refiero a que hay Médicos de Familia que están haciendo ecografías, cirugía menor o investigación en medicina basada en la evidencia. No todo el mundo tiene los medios para desarrollar estas capacitaciones aunque sería lo ideal, por eso, y por no extenderme he partido en dos la biblioteca del médico de primaria. Pues vamos a ello:
1º. Un libro de ecografía para primaria
En realidad la ecografía es una técnica con muchos campos diferentes, desde la anestesia ecoguiada al control del embarazo. Asumo que en primaria las indicaciones son más para la ecografía abdominal, la ecografía de urgencias y la musculo esquelética aunque la obstétrica también está siendo empleada en algunos controles del embarazo en centros más “vanguardistas”. Pues no hay ningún libro que lo recoja todo al nivel de la primaria, así que voy a tener que volver a sacar mis dotes de médico y librero para elaborar mi propia lista y esperar críticas y opiniones.
Para la ecografía abdominal se debe empezar sin dudar comprando el “Ecografia. De la imagen al diagnostico”. Un libro de bolsillo que compran todos los residentes de radiología el día que empiezan con la eco. La gracia de este librito es que trae dos secciones casi del mismo tamaño con casi las mismas enfermedades pero una es órgano a órgano y la otra es por signos clínicos (como lo vemos en primaria). Además tiene una primera sección con todo lo que hay que saber para iniciarse, con lo básico de la ecografía muscular, la vascular, la de tiroides…pero fundamentalmente es abdominal. Mi primera elección.
Pero hay dos libros más de ecografía abdominal para el que quiera completar o avanzar, me refiero al de Block y al de Bates. El “Ecografía Abdominal. Aprendizaje paso a paso” de Block es lo más fácil, didáctico y bien explicado que te puedes encontrar. Es verdad que es paso a paso con unos esquemas y dibujos muy clarificadores. No es mi primera elección porque no se sale de lo abdominal y es menos clínico que el primero que he puesto. Eso mismo le pasa al “Ecografía abdominal” de Bates que es muy de radiólogos y tiene un precio más alto pero si quieres ir un poco más allá o completar, este es el de más calidad de los tres.
Paramos ahora en la ecografía musculoesqueletica, que es de las más difíciles pero también de las más útiles porque la traumatología el 20% de la patología de atención primaria. Aquí tenemos dos buenas opciones que son el de “Ecografía Musculoesqueletica esencial” de Del Cura y el “Ultrasonografia Musculoesqueletica” de McNally. Me decanto por el Del Cura en primer lugar si estas empezando, porque prácticamente es un curso de ecografía. Va por zonas, tiene buenas explicaciones anatómicas que aquí son fundamentales y además da pautas sobre cuando derivar a la especializada. Muy adecuado para atención primaria. La alternativa es el de McNally, desde que ha salido en tapa blanda bajando su precio a la mitad. Es un clásico en este tipo de ecos, muy completo, muy exhaustivo, muy claro aunque más enfocado para radiólogos que a clínicos. Puede servir para completar al básico de Del Cura si se tiene ya algo de experiencia y conocimientos.
Pero para todo el que esté haciendo urgencias y tenga ya uno de esos ecógrafos pequeños portátiles que lleva el SAMUR mi consejo fundamental es el “Ecografia facil para medicina de urgencias”. De hecho muchos compañeros son el único que tiene para todo pues la base de este libro es que sepas hacer despistaje de las emergencias sanitarias gracias al ecógrafo. No busca grandes diagnósticos ecográficos si no que tu sepas distinguir un taponamiento cardiaco, una apendicitis, un bazo roto o una hemorragia obstétrica uterina. Sorprendentemente pequeño para todo su contenido pero es que no se enrolla, se va a la urgencias para si o no. Lo analice en profundidad AQUI
En cuanto a la Ecografía Obstetrica he dudado mucho sobre si incluirla o no porque por problemas que se ha tenido en muchos lugares. Pero soy un defensor de los programas de salud y además estoy recomendando libros… no políticas sanitarias…que ya me gustaría también. Pues sin más recomendare dos libros, el más sencillo y fácil y el mejor del mundo que no estamos para matices a esta altura. El sencillo es el “Ultrasonografia Obstetrica” de Bajo Arenas, un libro antiguo que todavía se vende pues estudia principalmente todos los parámetros normales del embarazo en todo sus meses. Te alerta sobre la anormalidad que permite derivación pero no esta pensado para los ecógrafos de alta resolución, diagnostico de patología preanatal etc. Solo seguimiento del embarazo normal y esbozos de hallazgos patológicos. Pero si alguien quiere el mejor tendrá que comprar “Ecografía en Obstetricia y Ginecología” de Callen, o el “Ecografia en Obstericia y Ginecología” de la Donald School . Ambos de un solo tomo pero con la parte ginecológica, tumores, etc que no suele ser objeto de un programa de salud. Es lo que hay.
2º. Un libro de cirugía menor
Son muchos los centros de salud donde se están realizando pequeñas intervenciones, biopsias , tomas de muestras “difíciles” etc. Y en este campo tengo dos libros que mas que excluyentes creo que son complementarios. Recomiendo el “Técnicas quirúrgicas basicas” y el “Manual de cirugía menor en Atención Primaria” , el primero para todo el mundo y el segundo para el que de verdad esta haciendo tecnicas de cirugía menor. Me explico.
El “Técnicas quirúrgicas basicas” es un libro pequeño, antiguo y barato (como a algunos les gustaría que fuera la medicina de familia). Lo recomiendo porque viene desde como lavarse las manos y ponerse los guantes a la sutura mas básica de heridas. También la venopunción, la sutura de vasos, cierre de heridas profundas, control de sangrado en fracturas abiertas… Pero principalmente lo recomiendo porque están muy bien explicado todas esas técnicas de heridas, punciones, retirada de cuerpos extraños etc que no viene en los “grandes tratados” y que son la base de todo lo que puedes hacer posteriormente. Y para lo que es de verdad cirugía menor con retirada de tumores blandos, hemorroidectomia, evacuación de abcesos etc les aconsejo el “Manual de Cirugía menor en Atención primaria” que además tiene una nueva edición de este año. En este segundo están las tecnicas paso a pasao, los pros y contras, las derivaciones etc. Todo lo que puedes hacer en cirugía menor con los medios de un centro de salud. Un clásico imprescindible .
4º. Investigar y publicar
Es cierto que la evolución de la burocracia en asistencia primaria y otras “gracias” esta dejando poco tiempo para desarrollar investigaciones. Pero como espero que no siempre sea así no me resisto a recomendar dos libros claves , uno para el desarrollo de una investigacion y otro para publicar.
Para desarrollar una investigación hay un clásico de toda la vida que es el “Metodos de investigación clínica y Epidemiológica” de Argimon. Estaba un poco desfasado pero el año pasado salio nueva edición renovada y muy desarrollada lo que la convierte en mi primera opción. También es una buena opción un libro nuevo en España pero con tradición en EEUU que es el “Métodos de investigación” que es sobre investigación para la clínica basada en la evidencia. Es mas “fácil” y básico pero muy completo para todo el que quiera comenzar a investigar en ciencias de la salud.
En el tema de investigar siempre está la parte de publicar y para eso solo hay una opción buena : “Publicacion científica biomédica. Como escribir y publicar un articulo de investigación” . Con autores como Martin-Zurro y Argimon que son paradigma de los comités científicos que valoran y evalúan gran parte de las investigaciones medicas que se realizan en España y su forma de presentarlas. Lo analice en profundidad AQUI
4º. Miscelánea final
Hasta aquí lo que realmente es imprescindible en una biblioteca de un médico de primaria. Fijaros que lo expuesto cabe en un solo estante, resistente, pero en uno solo. A partir de aquí hay muchos libros interesantes que pueden completar algunos aspectos más específicos del trabajo. Desgraciadamente está agotado el “Manual de entrevista clinica” de Borrell que tendría en este artículo un lugar muy destacado. Algunos títulos :
“Manual de razonamiento clínico”. Este es el libro que ayuda a pasar de los conocimientos científicos a la práctica clínica humanista y basada en el paciente. Enseña a pensar. Hice un comentario extenso AQUÍ y para mi es uno de los libros más desconocidos y útiles para primaria.
“Guía de atención al paciente al final de la vida”. Un libro de cuidados paliativos editado por la Semfyc muy necesario para cuando curar no es ya posible. La información que aporta este libro está dentro delos grandes tratados y manuales pero esta obra me gusta porque evita el “encarnizamiento” terapéutico en el que es fácil caer.
“Interpretación clínica de pruebas diagnosticas”. Este es un libro clásico para 
leer analíticas y que no se te pase nada. Estamos muy obsesionados a veces con los ECG y si hay acceso a pruebas en primaria son a analíticas a veces avanzadas. Aquí están todos los resultados y su interpretación.
“Dermatologia de urgencias”. Este o cualquier toro texto de dermatología que tenga atlas de las enfermedades mas “súbitas” nunca esta de mas. Como las pupas se ven a simple vista todo el mundo cree que con solo mirar podemos diagnosticas una enfermedad dérmica. Y aunque no es verdad… habrá que intentarlo
“Manual de psiquiatría general”. Esta es de las especialidades mas habituales a valorar, tratar y seguir en primaria. Este libro actual de A. Lobo esta muy bien adaptado para la practica ambulatoria de la psiquiatría y es una forma de saber mas de las patologías que mas vemos. Lo analice AQUI por que me gusta especialmente.
Y termino indicando que hay un libro que no puedo recomendar porque no existe. Me refiere a un buen libro de traumatología en Atención Primaria. Al igual que la psiquatría es de lo que mas se ve en centros de salud pero la mayoría de lo publicado es para nivel hospitalario con fracturas, intervenciones quirúrgicas etc. No hay ningún libro que venga bien el esguince de tobillo o la exploración de los cruzados y su diagnostico clínico a nivel de primaria. ¿Quién se atreve?
Espero que guste esta segunda y última parte en la que al final me he enrollado más de la cuenta. Pronto seguiremos con otras especialidades. Y como siempre puedes ver precios, indices, adelantos…. y lo guapo que soy en Librería Averroes.
